第757章 行,就听杜副主任的
“为什么?”吕主任也算是干了一辈子的中医了,胆子也不能说小,要不然也不会开出大黄上百克的剂量。
但是看看杜衡的剂量,他还是觉得有点心惊肉跳的感觉。
大黄是一味泻下药,有泻下攻积,清热泻火,凉血解毒,逐瘀通经的作用,但是大黄苦寒,易伤胃气与气血,对脾胃虚寒、气血亏虚的人来说,用的不对这可就不是一味治病的良药,而是伤身害命的毒药了。
现在这个患者,那可是刚刚经历过一次肠梗阻手术,现在又有肠道粘连,还有不完全梗阻,便可知属于重度气虚血亏的患者。
这种情况下,自己能用到上百克的剂量,胆子已经是够大了。
要知道规定的剂量使用是,大黄在煎汁内服时,常用量为3~15g,热结重症用15~20g。
五六倍的增幅啊,够胆大了吧?
但是看看杜衡的用药,十倍都打不住了。
这是要治病,还是要害人?
杜衡对于吕主任的心情很明白,所以他在写完药方之后并没有着急离开,而是等着给他们做个解释。
而吕主任的“为什么”三个字,杜衡也知道他问的是哪个方面,所以便直接开口解释,“若因六淫外邪,或饮食内伤致脾气下陷、胃气上逆,则会形成阻隔不通,这个时候用大承气汤,尤其是吕主任的用量,绝对是够的了。
但是现在,这个病人气机逆乱、有升无降,上不得入,下不得出,这是关格大症。
而病人年老体衰,又经历了一次手术,加上现在多日不曾进食,脾胃肠均已无力运旋。大黄和厚朴剂量不够,根本就不足以调动脾胃肠联动。
治关格大症,必须用扫荡攻坚之剂,要以气药作为统帅才行。量少了,怎么做统帅?”
可是吕主任并不能接受这个解释,而是忧心的问道,“可是这么大的剂量,病人能承受的住吗?万一出现收不住的情况怎么办?”
“所以,我只开了两剂药。而且厚朴也增多了,用厚朴降胃逆,三焦气化迅速复常,冲决窒塞之后便停即可。”
但是吕主任还是摇了摇头,“不行,我还是觉得这么用药,风险实在太大了。
这个患者已经六十多了,一个肠梗阻的手术,他都坚持不住,变成了肠粘连和半梗阻的状态,这么大剂量的泻下剂下去,万一出问题,那就是在要他的命。
不行,我不赞成这个方法。”
对于吕主任的反对,杜衡倒是没有一点不舒服。会诊,不就是博取众家之长,取其精华嘛。
有人反对,那是对病人的负责,同时也是对提出建议人的保护。
因为一旦出现问题,病人要受罪,提出建议的医生,那也是难逃其咎的。
而此时这个药方被吕主任明显反对后,肛肠科的主任也变的纠结了起来,而一旁的那个主治,更是不知道该怎么形容自己的心情了。
说高兴吧,自己的救命稻草没了。
说不高兴吧,但是看着让自己不舒服的年轻副主任吃瘪,心里反而舒畅了。
纠结,别扭,难受啊。
反而是杜衡,没有再和吕主任争辩,而是低头沉思了一会。
验方的好处,那就是已经经过大量的前人应用,得出了一个可靠有效的治疗效果,给了后人一个可以拿来就用的实用工具。
但是它的坏处,那也是一目了然的。
就像现在,你开的验方,要是改变的地方超出原方太多,那么就会被大家质疑,甚至是担心出问题。
那么,要解决这个问题,就只能是自己组方,自己根据实际情况,搭配出符合患者情况的药方了。
但是这种情况,要大夫有非常丰富的诊断经验,还得掌握大量的、详实的中药材知识,这对现在的中医大夫来说,可不是一件容易完成的事情。
现在的中医大夫,别说自由组方了,就是能把验方用清楚,那都不是意见容易的事情。
要不然为什么中医的质疑声越来越大,中医慢郎中的名声越来越响亮,根出问题了。
但是这些东西,对杜衡反而不能构成影响,他还真就有能力来自由组方。
所以略微的思考了一下之后,杜衡没有选择和吕主任据理力争,而是拿过纸笔,又重新的写了一个药方。
吕主任不知道杜衡在写什么,但是杜衡开始写的时候,他也没有去打扰,只是在杜衡写完后,他第一时间,抢在肛肠科主任之前,就把杜衡写的东西拿到了手里。
“硝菔汤?”吕主任一眼就看出了杜衡写的东西。
虽然里面添加了很多的药材,但是方子的底子没有变,所有多出来的药材,都是围绕着芒硝和白萝卜在添加。
杜衡笑着看向了吕主任,“吕主任,这个方子你觉得如何?”
可是吕主任没有回答杜衡的话,而是又一次的皱起了眉头。
他好像觉得自己刚才的判断是有误的,这方子不是硝菔汤为底子的,它好像是。。。是把刚才的大承气汤给做了个变方。
但是细细一想又不对。
因为杜衡这个方子里,它没有大黄这位主药了。
都没有主药了,那还是大承气汤吗?更别说其他的辅药,也被杜衡去掉了不少。
很快的,吕主任就像是想到了什么,虽然不想承认,但是看着手里的药方,却又不得不承认,杜衡自己组了个方子,虽然有大承气汤和硝菔汤的影子在,但人家确实是自己组的方子。
而且这次的方子这么看下去,比刚才的那个大剂量的大承气汤,要完善、可靠很多。
最起码那些剂量,看着都在自己的接受范围之内。
即便这些剂量有点超规定,但自己真的能接受。
深深吸了一口气之后,吕主任看着杜衡问道,“杜副主任,你给大家解释一下,你这方子的特点吧。”
杜衡笑了。
吕主任这话一出,杜衡就知道吕主任这是服了。
“患者在手术后发生肠粘连,并伴有不全梗阻,这就是气虚造成的窒塞不通。”杜衡顺着吕主任的问题,直接开始解释他的药方组成。
“我这次重用参芪,用来大补患者元气,佐小量木香,沉香磨汁对入,帮助患者大气流转。而方子里的莱菔子,就是白萝卜成熟的种子,它与萝卜同性,也有破气消痰的功用。”
杜衡沉着自若侃侃而谈,对自己组的方子从头开始说起,“这次我以大剂参芪为帅,发挥莱菔子善通的特长,制其开破之弊,避开上次大黄使用时可能出现的危害。”
吕主任点点头,赞同了杜衡的方法,“确实,用莱菔子比用大黄,要让人放心不少。”
杜衡同样点头,他正是因为刚才吕主任对大黄剂量太大有担心,才选择了这么去搭配药方。
微微停顿之后,杜衡接着说道,“这次我减少了厚朴的用量,但是给它加上了赭石,它们一起降胃逆,同样也能使三焦气化迅速恢复,并冲决窒塞,这样便能诸症立愈。”
这样的解释,吕主任是全盘接受,并再一次点头说道,“杜副主任这个方子,与大承气汤的破滞顺气有着天然之别,主要是迳峻补其气。
气足,则运旋升降复常,胀闷自消。
另辟奇径,却殊途同归,杜副主任,你这是有大家风范啊。”
说着转头把方子递给了肛肠科的主任,“这方子我看着没毛病,你可以给患者用了。”
但是肛肠科主任却还是有点犹豫的。
尤其是有了之前吕主任反对的意见,这一次他同样有这样的疑问,“杜副主任,吕主任,这方子患者能承受的住吧?
可千万不能有控制不住的情况发生啊。
咱实在不行,就做二次手术,虽然有点风险,但问题也不会很大的。”
吕主任笑了一下说道,“这次的药方里,没有那些大攻大泄的药,你就放心的用吧。
这个方子里,杜副主任用了白萝卜,而白萝卜为蔬菜,四季皆有,性温,生升熟降,且为食疗上品。
生食下咽,立即噫气打嗝,升气宽胸,上焦先通;熟食则转矢气,肠鸣漉漉,下气根速,通利二便,中下二焦可通。
而方子里还有芒硝,芒硝与萝卜同煮,就是中医食补名方‘硝菔汤’,有软坚澜下的作用。以萝卜浓汁善下气的特性往下推荡,就能让肠道蠕动加速,开结神速还不伤正。
至于其他的药呢,都是补药,也不会伤身的。”
有了吕主任的解释,杜衡也就不在多费口舌,只是在吕主任说完之后,跟着点点头,表示吕主任说的没错。
肛肠科主任看着药方深吸一口气,“行,那我现在安排。”
剩下的事情,只要患者不出问题,就基本和杜衡没什么关系了。
所以他也就晃晃悠悠的回到了办公室,然后去找了住院医,“昨天那小伙来了吗?”
住院医摇摇头,“我特意的问了一下门诊那边,还有吴主任,他们都说没有那小伙的消息。
我给他也打了电话,但是一直在响,却没有人接。”
杜衡想了一下,“那算了,不用管他了。应该是自己找到了问题,不好意思来了。”
住院医有点可惜,他还想看看到底是怎么回事呢。
随后,杜衡还真的就不关系那个患者了,一头扎进了自己的工作当中。
到了下午刚上班,杜衡就被肛肠科的主任叫了过去,“杜副主任,患者早上喝了你开的药之后,大概一个小时左右吧,他的肚子就开始咕噜噜的响了,呕吐的情况也得到了控制。
你早上的时候说了,这种情况是正常的,所以我就没有打扰你。
就刚才,患者的大便通了,腹痛的问题也消失了。”
杜衡含蓄的笑了一下,“这是好事啊。”
肛肠科主任对杜衡的态度,就和对早上吕主任钱主任一样的态度,亲热又尊重,而旁边一直跟着的那位主治,则是一直低着头看手里的病例,也不知道上面是不是有花儿,把他给彻底的迷住了。
肛肠科主任笑了一下,“是这样的,患者大便通了之后呢,便说饿了,想吃东西。
但是我这也不知道他喝了中药,这个时候能不能吃东西,应该吃什么。
另外呢,就是患者的大便通了,问题应该也都解决了,那么药要不要继续服用。
所以我这就只能再麻烦一趟杜副主任,把这两个问题帮我解决一下。”
杜衡笑着说客气,然后一起和主任去了一趟病房,等到检查完之后,杜衡便对着患者、家属,还有肛肠科的主任和主治说道,“可以吃东西了,但是注意别吃太多,胃、肠道刚恢复,运化还是有点吃力。
另外就是别吃生的、寒凉的东西,那些不易消化的东西也别吃。”
这时家属是一脸的喜色,对着杜衡和肛肠科主任就是一阵道谢。
等到这波道谢过后,家属问道,“医生,那我想给我父亲吃点有营养的,像是猪肉羊肉什么的,这个可以不?”
杜衡点点头,“可以,但是在做的时候,一定要做的软烂,最好是做成汤。这前三天啊,能喝汤就尽量不要吃肉。
等老人家彻底恢复了,他那时候想吃什么就吃什么。”
出了病房之后,杜衡才对着肛肠科主任说出第二问题的答案,“药的效果不错,我觉得再喝两剂药就可以了,其他的你们按照你们的方式来就行了。”
肛肠科主任有点疑惑的问道,“你们不是说患者虚嘛,这多喝几服药,帮着他多补补不是更好?”
看来这位肛肠科主任,是彻底的信服了中医的疗效,现在居然主动让自己的病人多用中药补补。
这是好事啊。
杜衡轻笑道,“主任你的想法是好的,但是我们中医有一个词,叫做虚不受补。
脏腑是一个整体,相互之间平衡稳定才是最重要的。
只要肠道、脾胃之间的运化,与周身气血能融为一体运转,那就让它们自我调节恢复就行。
如果继续给肠道和脾胃进补,又会打破刚建立起来的平衡,患者又会出现其他的问题。”
肛肠科主任呵呵一笑,爽朗的说道,“行,就听杜副主任的。”
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但是看看杜衡的剂量,他还是觉得有点心惊肉跳的感觉。
大黄是一味泻下药,有泻下攻积,清热泻火,凉血解毒,逐瘀通经的作用,但是大黄苦寒,易伤胃气与气血,对脾胃虚寒、气血亏虚的人来说,用的不对这可就不是一味治病的良药,而是伤身害命的毒药了。
现在这个患者,那可是刚刚经历过一次肠梗阻手术,现在又有肠道粘连,还有不完全梗阻,便可知属于重度气虚血亏的患者。
这种情况下,自己能用到上百克的剂量,胆子已经是够大了。
要知道规定的剂量使用是,大黄在煎汁内服时,常用量为3~15g,热结重症用15~20g。
五六倍的增幅啊,够胆大了吧?
但是看看杜衡的用药,十倍都打不住了。
这是要治病,还是要害人?
杜衡对于吕主任的心情很明白,所以他在写完药方之后并没有着急离开,而是等着给他们做个解释。
而吕主任的“为什么”三个字,杜衡也知道他问的是哪个方面,所以便直接开口解释,“若因六淫外邪,或饮食内伤致脾气下陷、胃气上逆,则会形成阻隔不通,这个时候用大承气汤,尤其是吕主任的用量,绝对是够的了。
但是现在,这个病人气机逆乱、有升无降,上不得入,下不得出,这是关格大症。
而病人年老体衰,又经历了一次手术,加上现在多日不曾进食,脾胃肠均已无力运旋。大黄和厚朴剂量不够,根本就不足以调动脾胃肠联动。
治关格大症,必须用扫荡攻坚之剂,要以气药作为统帅才行。量少了,怎么做统帅?”
可是吕主任并不能接受这个解释,而是忧心的问道,“可是这么大的剂量,病人能承受的住吗?万一出现收不住的情况怎么办?”
“所以,我只开了两剂药。而且厚朴也增多了,用厚朴降胃逆,三焦气化迅速复常,冲决窒塞之后便停即可。”
但是吕主任还是摇了摇头,“不行,我还是觉得这么用药,风险实在太大了。
这个患者已经六十多了,一个肠梗阻的手术,他都坚持不住,变成了肠粘连和半梗阻的状态,这么大剂量的泻下剂下去,万一出问题,那就是在要他的命。
不行,我不赞成这个方法。”
对于吕主任的反对,杜衡倒是没有一点不舒服。会诊,不就是博取众家之长,取其精华嘛。
有人反对,那是对病人的负责,同时也是对提出建议人的保护。
因为一旦出现问题,病人要受罪,提出建议的医生,那也是难逃其咎的。
而此时这个药方被吕主任明显反对后,肛肠科的主任也变的纠结了起来,而一旁的那个主治,更是不知道该怎么形容自己的心情了。
说高兴吧,自己的救命稻草没了。
说不高兴吧,但是看着让自己不舒服的年轻副主任吃瘪,心里反而舒畅了。
纠结,别扭,难受啊。
反而是杜衡,没有再和吕主任争辩,而是低头沉思了一会。
验方的好处,那就是已经经过大量的前人应用,得出了一个可靠有效的治疗效果,给了后人一个可以拿来就用的实用工具。
但是它的坏处,那也是一目了然的。
就像现在,你开的验方,要是改变的地方超出原方太多,那么就会被大家质疑,甚至是担心出问题。
那么,要解决这个问题,就只能是自己组方,自己根据实际情况,搭配出符合患者情况的药方了。
但是这种情况,要大夫有非常丰富的诊断经验,还得掌握大量的、详实的中药材知识,这对现在的中医大夫来说,可不是一件容易完成的事情。
现在的中医大夫,别说自由组方了,就是能把验方用清楚,那都不是意见容易的事情。
要不然为什么中医的质疑声越来越大,中医慢郎中的名声越来越响亮,根出问题了。
但是这些东西,对杜衡反而不能构成影响,他还真就有能力来自由组方。
所以略微的思考了一下之后,杜衡没有选择和吕主任据理力争,而是拿过纸笔,又重新的写了一个药方。
吕主任不知道杜衡在写什么,但是杜衡开始写的时候,他也没有去打扰,只是在杜衡写完后,他第一时间,抢在肛肠科主任之前,就把杜衡写的东西拿到了手里。
“硝菔汤?”吕主任一眼就看出了杜衡写的东西。
虽然里面添加了很多的药材,但是方子的底子没有变,所有多出来的药材,都是围绕着芒硝和白萝卜在添加。
杜衡笑着看向了吕主任,“吕主任,这个方子你觉得如何?”
可是吕主任没有回答杜衡的话,而是又一次的皱起了眉头。
他好像觉得自己刚才的判断是有误的,这方子不是硝菔汤为底子的,它好像是。。。是把刚才的大承气汤给做了个变方。
但是细细一想又不对。
因为杜衡这个方子里,它没有大黄这位主药了。
都没有主药了,那还是大承气汤吗?更别说其他的辅药,也被杜衡去掉了不少。
很快的,吕主任就像是想到了什么,虽然不想承认,但是看着手里的药方,却又不得不承认,杜衡自己组了个方子,虽然有大承气汤和硝菔汤的影子在,但人家确实是自己组的方子。
而且这次的方子这么看下去,比刚才的那个大剂量的大承气汤,要完善、可靠很多。
最起码那些剂量,看着都在自己的接受范围之内。
即便这些剂量有点超规定,但自己真的能接受。
深深吸了一口气之后,吕主任看着杜衡问道,“杜副主任,你给大家解释一下,你这方子的特点吧。”
杜衡笑了。
吕主任这话一出,杜衡就知道吕主任这是服了。
“患者在手术后发生肠粘连,并伴有不全梗阻,这就是气虚造成的窒塞不通。”杜衡顺着吕主任的问题,直接开始解释他的药方组成。
“我这次重用参芪,用来大补患者元气,佐小量木香,沉香磨汁对入,帮助患者大气流转。而方子里的莱菔子,就是白萝卜成熟的种子,它与萝卜同性,也有破气消痰的功用。”
杜衡沉着自若侃侃而谈,对自己组的方子从头开始说起,“这次我以大剂参芪为帅,发挥莱菔子善通的特长,制其开破之弊,避开上次大黄使用时可能出现的危害。”
吕主任点点头,赞同了杜衡的方法,“确实,用莱菔子比用大黄,要让人放心不少。”
杜衡同样点头,他正是因为刚才吕主任对大黄剂量太大有担心,才选择了这么去搭配药方。
微微停顿之后,杜衡接着说道,“这次我减少了厚朴的用量,但是给它加上了赭石,它们一起降胃逆,同样也能使三焦气化迅速恢复,并冲决窒塞,这样便能诸症立愈。”
这样的解释,吕主任是全盘接受,并再一次点头说道,“杜副主任这个方子,与大承气汤的破滞顺气有着天然之别,主要是迳峻补其气。
气足,则运旋升降复常,胀闷自消。
另辟奇径,却殊途同归,杜副主任,你这是有大家风范啊。”
说着转头把方子递给了肛肠科的主任,“这方子我看着没毛病,你可以给患者用了。”
但是肛肠科主任却还是有点犹豫的。
尤其是有了之前吕主任反对的意见,这一次他同样有这样的疑问,“杜副主任,吕主任,这方子患者能承受的住吧?
可千万不能有控制不住的情况发生啊。
咱实在不行,就做二次手术,虽然有点风险,但问题也不会很大的。”
吕主任笑了一下说道,“这次的药方里,没有那些大攻大泄的药,你就放心的用吧。
这个方子里,杜副主任用了白萝卜,而白萝卜为蔬菜,四季皆有,性温,生升熟降,且为食疗上品。
生食下咽,立即噫气打嗝,升气宽胸,上焦先通;熟食则转矢气,肠鸣漉漉,下气根速,通利二便,中下二焦可通。
而方子里还有芒硝,芒硝与萝卜同煮,就是中医食补名方‘硝菔汤’,有软坚澜下的作用。以萝卜浓汁善下气的特性往下推荡,就能让肠道蠕动加速,开结神速还不伤正。
至于其他的药呢,都是补药,也不会伤身的。”
有了吕主任的解释,杜衡也就不在多费口舌,只是在吕主任说完之后,跟着点点头,表示吕主任说的没错。
肛肠科主任看着药方深吸一口气,“行,那我现在安排。”
剩下的事情,只要患者不出问题,就基本和杜衡没什么关系了。
所以他也就晃晃悠悠的回到了办公室,然后去找了住院医,“昨天那小伙来了吗?”
住院医摇摇头,“我特意的问了一下门诊那边,还有吴主任,他们都说没有那小伙的消息。
我给他也打了电话,但是一直在响,却没有人接。”
杜衡想了一下,“那算了,不用管他了。应该是自己找到了问题,不好意思来了。”
住院医有点可惜,他还想看看到底是怎么回事呢。
随后,杜衡还真的就不关系那个患者了,一头扎进了自己的工作当中。
到了下午刚上班,杜衡就被肛肠科的主任叫了过去,“杜副主任,患者早上喝了你开的药之后,大概一个小时左右吧,他的肚子就开始咕噜噜的响了,呕吐的情况也得到了控制。
你早上的时候说了,这种情况是正常的,所以我就没有打扰你。
就刚才,患者的大便通了,腹痛的问题也消失了。”
杜衡含蓄的笑了一下,“这是好事啊。”
肛肠科主任对杜衡的态度,就和对早上吕主任钱主任一样的态度,亲热又尊重,而旁边一直跟着的那位主治,则是一直低着头看手里的病例,也不知道上面是不是有花儿,把他给彻底的迷住了。
肛肠科主任笑了一下,“是这样的,患者大便通了之后呢,便说饿了,想吃东西。
但是我这也不知道他喝了中药,这个时候能不能吃东西,应该吃什么。
另外呢,就是患者的大便通了,问题应该也都解决了,那么药要不要继续服用。
所以我这就只能再麻烦一趟杜副主任,把这两个问题帮我解决一下。”
杜衡笑着说客气,然后一起和主任去了一趟病房,等到检查完之后,杜衡便对着患者、家属,还有肛肠科的主任和主治说道,“可以吃东西了,但是注意别吃太多,胃、肠道刚恢复,运化还是有点吃力。
另外就是别吃生的、寒凉的东西,那些不易消化的东西也别吃。”
这时家属是一脸的喜色,对着杜衡和肛肠科主任就是一阵道谢。
等到这波道谢过后,家属问道,“医生,那我想给我父亲吃点有营养的,像是猪肉羊肉什么的,这个可以不?”
杜衡点点头,“可以,但是在做的时候,一定要做的软烂,最好是做成汤。这前三天啊,能喝汤就尽量不要吃肉。
等老人家彻底恢复了,他那时候想吃什么就吃什么。”
出了病房之后,杜衡才对着肛肠科主任说出第二问题的答案,“药的效果不错,我觉得再喝两剂药就可以了,其他的你们按照你们的方式来就行了。”
肛肠科主任有点疑惑的问道,“你们不是说患者虚嘛,这多喝几服药,帮着他多补补不是更好?”
看来这位肛肠科主任,是彻底的信服了中医的疗效,现在居然主动让自己的病人多用中药补补。
这是好事啊。
杜衡轻笑道,“主任你的想法是好的,但是我们中医有一个词,叫做虚不受补。
脏腑是一个整体,相互之间平衡稳定才是最重要的。
只要肠道、脾胃之间的运化,与周身气血能融为一体运转,那就让它们自我调节恢复就行。
如果继续给肠道和脾胃进补,又会打破刚建立起来的平衡,患者又会出现其他的问题。”
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